L'assurance Protection des salariés Tiers payant

Découvrez l'assurance Tiers Payant

Le tiers payant est un service qui vous permet de bénéficier de soins médicaux, de médicaments ou d'actes de santé sans avoir à avancer les frais. Sanlam Maroc prend en charge les dépenses couvertes directement auprès des établissements de santé partenaires. En optant pour Sanlam, vous choisissez la sérénité et la confiance, avec une couverture accessible et sans tracas.

Plus besoin d’avancer des frais

Dès que vous souscrivez à cette assurance, une carte personnalisée et individuelle vous est remise. Elle vous permet de bénéficier de soins au sein d’un réseau étendu de professionnels de santé. Vous n’aurez plus à avancer les frais pour les sois pris en charge, vous ne réglez que le ticket modérateur qui correspond à la part des frais de santé restant à votre charge.

Simplification des démarches administratives

Avec le tiers payant Sanlam, accédez à des soins de qualité en toute simplicité et concentrez-vous sur votre santé, sans vous soucier des démarches financières ou administratives. Vous n’avez plus besoin de remplir et de soumettre des feuilles de remboursement pour les actes couverts : Sanlam règle directement avec les prestataires agréés.

Un réseau étendu de prestataires santé

Grâce au service de tiers payant, vous bénéficiez d’un accès direct à un réseau étendu de professionnels de santé. Que ce soit pour des consultations médicales, des examens de laboratoire, des radiologies ou pour obtenir vos médicaments en pharmacie, Sanlam facilite vos démarches en prenant directement en charge les frais auprès de ses partenaires agréés.

Comment fonctionne le Tiers Payant ?

Présentez votre carte de tiers payant

Disponible pour tous les assurés disposant d'une police Santé Sanlam.

Validation de la prise en charge

Le professionnel de santé vérifie la couverture via un système connecté.

Réalisez vos soins

Seules les éventuelles franchises ou exclusions prévues au contrat restent à votre charge.

Questions fréquentes

Dans quels cas n’est-il pas possible d’accéder aux soins en tiers-payant ?

Le tiers payant ne fonctionne pas : • Lors de la consultation d'un professionnel de soins non conventionné. • Pour tous les soins non remboursés par l’Assureur (médicaments non remboursés, exclusions contractuelles, etc.). • Lors de la suspension de la couverture médicale même temporaire par l’Assureur.

Qu’est-ce que le tiers payant ?

Le tiers payant vous dispense d'avancer intégralement vos frais de santé : vous ne réglez pas la somme prise en charge par votre couverture médicale. Le professionnel de santé est payé directement par Sanlam. Sur présentation de votre carte de soins auprès d’un professionnel de santé conventionné par Sanlam, vous ne payez que la somme qui n’est pas couverte par votre assureur : le ticket modérateur. A titre d’exemple, si vous bénéficiez d’une couverture à hauteur de 80%, vous n’aurez à régler au prestataire de soins que les 20%. Sanlam se chargera de payer au prestataire de soins les 80%. Par la suite, vous n’avez aucune formalité à accomplir : vous ne déposez plus de dossier pour le remboursement.

Qu’est-ce que la carte de soins ?

La carte de soins est individuelle. Le chef de famille, le conjoint et ses enfants ont chacun leur carte. Sur cette carte figurent : • Le nom & prénom de son titulaire • La date de naissance • L’identifiant (unique pour chaque assuré) • La photo (dans le cas d’un enfant de moins de 5 ans)

Le tiers payant est-il obligatoire ?

Le tiers payant n’est pas obligatoire. Vous pouvez consulter le médecin de votre choix. Mais dans ce cas vous devrez régler vous- même le prestataire de soins puis demander le remboursement de vos frais dans la limite des garanties prévues au contrat.

Ma famille peut-elle bénéficier du tiers payant ?

Les personnes à la charge du collaborateur et ayant son même niveau de couverture peuvent accéder au tiers payant. Cet accès est valable tant que le chef de famille est salarié dans sa société. La carte de soins étant rigoureusement personnelle, chaque membre de la famille doit fournir les données indispensables à sa préparation. Les enfants de moins de 5 ans seront dispensés de la prise d’empreintes et seront identifiés sur leur carte grâce à leur photo. Votre carte vous sera délivrée par votre employeur contre la signature d’une décharge et confirmant votre accord pour l’utilisation de vos données personnelles par Sanlam.

Mon conjoint est collaborateur dans la même société. Devra-t- il déposer un dossier pour le paiement de son complément ?

Les couples salariés déclarés comme tel bénéficient d’une couverture à 100%. Toutefois, la carte de soins ne couvre le frais de chaque conjoint qu’à hauteur de 80%. Les 20% restants devront être acquittés auprès du professionnel de santé lors de ses soins. Vous pourrez ensuite demander auprès de Sanlam le remboursement des 20% acquitté en remplissant un dossier de demande de remboursement.

Quel est le réseau de médecins conventionnés ?

Le réseau de soins de Sanlam est disponible sur notre site internet. L’évolution du réseau tiendra compte des besoins exprimés et des résultats obtenus par l’analyse des prestataires de soins les plus consultés. A ces derniers, sera proposé d’intégrer le réseau dans les conditions définies par notre cahier des charges.

Tiers Payant : Vos soins d'abord, les démarches ensuite.